这项检查比尿常规更准确，医生提醒慢性肾病患者：别再忽略了！

很多人以为，肾出了问题，只要查个尿常规，一切就能看明白。真不是这么回事。尿常规是个入门筛查工具，不是放大镜，更不是显微镜。对于慢性肾病这类“悄无声息”的疾病，它的敏感度，远远不够。

越来越多的临床发现正在提醒我们：有一种检查，叫“尿微量白蛋白”，它比尿常规更早、更准地揭示肾脏损伤的蛛丝马迹。

尤其是高血压、糖尿病、肥胖、家族肾病史这些人群，不能等到尿常规都异常了才警觉，那时候，肾功能可能早已悄悄滑坡。

尿常规查得出什么？主要看有没有蛋白、白细胞、红细胞这些异常指标。可问题是，当尿蛋白已经能被尿常规测出来，肾小球的滤过屏障往往已经出现了实质性破坏。而尿微量白蛋白，能在这一切发生之前，提前“报警”。

我们先讲一个简单概念。微量白蛋白，是血液中的一种小分子蛋白，理论上应该被肾脏完整挡住，不该出现在尿液里。

但一旦肾脏的“过滤网”——肾小球基底膜开始变薄、变松，微量白蛋白就会漏出去。这时候，尿常规还看不出变化，但尿微量白蛋白已经悄悄升高。

这不是玄学，是实打实的研究证据。2023年《中国慢性肾病防治现状研究》数据显示，约有38%的慢性肾病患者在尿常规正常的前提下，尿微量白蛋白已经升高。而这些人，如果不及时干预，5年内发展为肾功能不全的风险，是普通人的4倍。

很多人对“尿蛋白”这三个字有误解，以为非得出现“泡沫尿”“尿液变黄”才算。那是肉眼看得见的阶段，已经是肾病的中晚期。真正危险的，是早期的“静悄悄”——没有不适感，没有明显症状，但肾小球已经在一点点丧失功能。

临床上我们见太多这样的案例：35岁的糖尿病患者阿强，血糖控制得马马虎虎，自觉也没什么异常，体检尿常规一切正常。直到某次单位体检加做了尿微量白蛋白，结果高得惊人。

复查肾功能，肾小球滤过率已经下降到正常下限。再拖下去，就不是控糖那么简单了，还得开始考虑降蛋白、护肾、甚至准备肾替代治疗。

你可能会问：那尿微量白蛋白怎么查？是不是很麻烦？其实一点也不。只需要留一份晨尿，就能完成检测。正规医院、二级以上机构基本都能开展。检测成本也不高，不属于高价筛查项目。

那为什么很多人没做过？说到底，还是观念问题。大家对肾脏的“沉默性”认识不足，对尿常规的“过度信任”根深蒂固。

更严重的是，有些医生在常规体检中，并不会主动建议做尿微量白蛋白，除非你是明确的高危人群。

那哪些人，应该每年常规查一次尿微量白蛋白？有明确标准：

1.糖尿病患者，无论病程长短。

2.高血压，尤其是控制不佳者。

3.有肾病家族史的人群。

4.体重指数大于28的肥胖人群。

5.年龄超过50岁的老年人，即使没有症状。

很多人都在这个列表里。可真正每年做尿微量白蛋白检查的，不到两成。

我们再打个比方。肾脏就像一张高精度的滤网，一旦开始漏小东西（比如微量白蛋白），就是网孔松了的信号。你要等它漏大东西（大量蛋白、红细胞），那就说明整张网都快破了。尿常规只能看出“破大洞”的时候，微量白蛋白能看出“刚松动”的时候。

有些人听说“蛋白尿”就吓一跳，其实也不必惊慌。只要在早期发现、及时干预，肾功能是有机会稳定甚至逆转的。关键在于早、准、不拖。

2024年《中华肾脏病杂志》刊登的一项全国多中心研究指出，在糖尿病患者中，持续3年以上尿微量白蛋白筛查者，其肾病进展率比未筛查人群低了47%。这就是“早发现”的力量。

很多人觉得，“肾病早期也没啥不舒服”，不如先搁一搁。可问题就在这儿：肾脏是个“沉默器官”，一旦你有感觉，多半已经晚了。浮肿、乏力、贫血、尿少……这些症状，往往是肾功能掉到了中重度才会出现。

所以我常常跟患者唠叨一句话：你觉得“没事”，并不等于“肾没事”。不主动查，就永远看不到冰山下那90%的部分。

也不是说人人都要年年查，只要你属于我们前面说的几个高危人群，尿微量白蛋白应该成为你体检里“常规项目”的一部分，就像血糖、血压、血脂一样重要。

如果已经查出了微量白蛋白升高，也不必恐慌。第一步，是复查确认，避免一时的感染、剧烈运动、脱水等假阳性干扰。

第二步，是评估肾功能、血压、血糖，寻找诱因。第三步，是在医生指导下进行干预，比如使用肾脏保护类药物（临床常用的RAAS抑制剂），调整生活习惯，严控血压血糖。

说得再简单点：尿微量白蛋白不只是一个数值，而是你身体发出的“肾脏SOS信号”。听懂了，就能早点打伞；忽视了，可能就是一场暴雨。

作为一线肾病医生，我最怕看到的，不是病情重，而是“本可以早点发现的，却被忽略了”。太多患者，在第一次做尿微量白蛋白检查时，才知道原来自己早就在走肾病的斜坡路上。

我们常说“慢性肾病是沉默杀手”，但它并不真的是无声无息。只是我们忽略了它最初的“低语”。尿微量白蛋白，就是那道最早的警铃。

别再只盯着尿常规那个“全绿”的表格自我安慰了。真正的肾脏守门人，是你自己主动加查的那一项“尿微量白蛋白”。

不是每一滴尿液都能告诉你未来的风险，但每一次主动查验，都可能换来一份安心。

别以为现在没事就一直没事，健康从来不是等来的，是查出来的、守出来的。

文献来源：

［1］张明.尿微量白蛋白在早期糖尿病肾病中的临床价值[J].中华肾脏病杂志,2024,40(3):198-202.

［2］李伟,赵强.尿微量白蛋白早期检测在慢性肾脏病高危人群中的应用研究[J].中国内科医学,2023,29(9):631-635.［3］陈晓红.国内慢性肾病早筛现状及改进策略[J].中国全科医学,2023,26(11):1301-1305.