张锡纯医案，男子胃脘有硬块堵塞多年，开方用此配伍，硬物尽消！

鸡内金，在中医药里是一味很特别的药材。它其实就是鸡胃里那层薄薄的黄膜，古人认为这是鸡的脾胃所在。因为里面原本含有稀盐酸，所以味道略带酸性，性微温。别看它轻薄，却有强大的消化作用。张锡纯先生在《医学衷中参西录》中就特别强调，鸡内金能化瓷片、石子、铜铁之类坚硬之物，由此可见它最擅长的就是打散体内堆积。他指出，湿气、肿满这些病症大多源自脾。脾在中焦，本该升清降浊、气机畅通，一旦被积滞堵住，气化就难以运行，于是就会出现胀满等问题。鸡内金正是化瘀积、解堵塞的良药。

张锡纯的观点里，鸡内金不仅能单独使用，更可以配伍。比如和白术合用，一消一补，既能化积，又能健脾。脾胃功能恢复后，药力的运化更顺畅，积滞自然容易消除。他还强调，鸡内金并不限于脾胃之积，无论身体哪个脏腑有结块，它都能化解。男子的痃癖、女子的癥瘕，若长期坚持服用，往往可以痊愈。对虚劳久病的人，经络里多有瘀滞，加鸡内金于补药中，就能让补药不至于壅滞，反而化瘀生新。尤其女子月经闭止，鸡内金配当归、白芍，既能助药通经，又能健脾生血，调经效果甚佳。

为了证明自己的见解，张锡纯留下了不少医案。比如沈阳城西龚姓男子，三十岁，胃脘有硬块堵塞多年，饮食减少，食物难以下行。张锡纯诊其脉沉弦，右部尤甚，开方用鸡内金，配生酒曲。几剂药下去，硬物尽消。这一案说明，鸡内金对脾胃硬块的化解作用迅速而直接。

还有奉天大东关的史姓男子，年近四十，在黑龙江任警察署长时得病，左胁下长了个三寸硬块，按之疼痛，还伴呃逆、气短、饮食减少。张锡纯辨为肝积、肥气，用生鸡内金配柴胡，研末服用，每日三次。仅十余天，顽固的硬块完全消失。这个案例正好印证了他的观点：鸡内金不仅能消脾胃之积，还能化肝脾之结，通其气滞。

再有奉天海龙的秦姓男子，三十多岁，总觉得胃中满闷，饮食不进，好像贲门被堵。久治无效，脉象沉牢。张锡纯处方：鸡内金，配白术、赭石，乳香、没药、丹参，生桃仁。连服八剂，症状全消。这位病人感激之下，特意登报公开声明。张锡纯在此案中巧用鸡内金为君药，辅以健脾、活血、行气之品，攻补兼施，体现了他“化积不碍补，补中兼化积”的用药思想。

从这些医案可以看到，张锡纯对鸡内金的评价极高。他认为这味药的最大特点，就是既能化积，又能健脾，还能通络。它既能单独消食化积，又能配合补药让补不留邪，还能配合活血药把经络的瘀阻化开。正因如此，他常常在临床上灵活运用，疗效显著。

张锡纯还提醒，脾胃是后天之本，气血的生化全靠它。如果脾胃里有积滞，就像水道淤塞，气血不能畅通。鸡内金的作用就像清理工具，把淤塞慢慢化开，让脾胃恢复运转。脾胃强健了，饮食能化为气血，身体自然恢复。这正是张锡纯重视鸡内金的原因——它不仅能解一时的积滞，更能扶持全身气机的平衡。